关于医疗设备与销售

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2024-02-07
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前导

医院领导是如何腐败和收受回扣的？1600万就是极限了吗？什么才是院长腐败的天花板？医疗设备是怎样研发、生产、销售以及采购的？多个诺贝尔学奖的结晶，应用了超导、量子力学技术的医疗“光刻机”，为什么总让院长们因他落马？大家好，我是带你了解医药行业的咸鱼宝。本期视频将会从院长贪腐渠道、医疗设备的分类全生命周期以及医院领导与医疗设备企业的内幕操纵细节三大部分带你深入了解医疗设备行业与医疗腐败。看看院领导为啥可以工资总也不动，老婆总也不用，吃喝总有人请，烟酒总有人送，

一、前菜

先上前菜，院长贪污的天花板是什么呢？首当其冲就是院区建设，其次是资金挪用，最后才是药品与器械回扣。

1 院区建设

那么通常在院区建设上落马的院长们会选择以下两种腐败方式：

一、工程建设。比如在院区建设过程中，工程公司为了承接业务，或者承建方为了在项目规划、工程款拨付、工程审计、矛盾协调等等方面得到帮助，以及非医疗相关物资设备的供应。在院区新建、翻修或扩建过程中，他们就会持续贿赂相关领导，金额之大普遍上千万，具体方式和细节我们后面详聊。

二、院区商业物业。腐败分子会低价甚至免费将院区的商业地产出租给亲信或者行贿人，比如院内的小卖部、餐馆等等，可不要小看这部分收入，如果院长自营，零租金下每年上百万的利润不成问题。

2 资金挪用

在资金挪用方面，他们通常这么做：

一、医院在建设发展过程中，偶尔会出现项目资金短缺的情况，这个时候就需要向银行申请贷款，上亿元的借贷加上良好的信用背书，肯定会让商业银行的客户经理垂涎，那么花个两三百万贿赂一下决策人的情况也是十分常见。

二、利用医院负责人的角色，肆意挪用单位资金，或者以医院的名义向商业银行贷款，再以预付工程款或者预付货款的名义，把钱汇到个人或者企业账户供其使用。虽然不可能直接侵吞这笔财产，但我们要知道，以5000万商业贷款6%的利率计算，院长私自挪用后，每年可以为贿赂人节省300万的贷款支出，如果这笔钱是医院以贷款形式向银行取得的话，最终还会由医院承担并支付这笔利息。

除了上面这些常规操作，院领导利用在院内的影响力，将职工和患者群体利益换取私利的方式更是五花八门，不胜枚举，大家可以弹幕补充一下。最近亚洲最大的肿瘤医院——中国医学科学院肿，瘤医院院长郝捷被举报之事也是闹得沸沸扬扬，具体以未来的调查结果为准。目前可证实的消息是，投资90亿、注册仅两年的河北中国医学科学院肿瘤医院于本月9号拟申请注销。

举报信中称，贺院长伙同房地产商将私营公司包装成国企，侵吞肿瘤医院国有资产，骗取卫健委信任之后，在河北廊坊私设分院，未批先建，再将廊坊地方政府踢出合作方，将该院区变成其团伙实控下的民营医院，并且将主院区的质子治疗仪等价值12亿的医疗设备异地安置到分院区。院区招聘的800名医务人员也全由主院区支付薪资。19页的举报信中还罗列了其他非常多的信息，比如实控分院的企业现任董事长兼总经理，就职之前曾以个体户的形式开设美甲店和美容院。篇幅有限，我就不展开了。

二、医疗设备分类、研发与生产

吃完前菜，相信同学们肯定还会有很多疑问，在严格的招标采购流程下，院长是如何绕开监管完成交易的呢？为何医院领导班子是腐败重灾区？

今天的主角医疗设备属于医疗器械大类，从这张咸鱼宝大健康版图中可以看出，医疗器械又是属于大健康下的医药工业领域，和药品行业并列，这张图中每个部分未来都会介绍。感兴趣的小伙伴点赞加关注支持一下吧。

那么众所周知，药品是用来预防、治疗和诊断的物质，医疗器械就是有相同作用的仪器设备、仪器具等等，大到CT，小到血管支架，就连大家熟悉的杜蕾斯也属于医疗器械。目前我国医疗器械市场规模约9500亿，是药品市场的1/2左右，虽然是除美国以外的全球第二大市场，但是药械比只有1:0.35，意味着中国人每消费100元药品才会消费35元的医疗器械，而发达国家则在1:1左右。所以我国目前医疗器械市场还是有非常大的增长空间的，感兴趣的宝宝们可以尝试一下。

医疗器械可以细分为四类，医疗设备、体外诊断、高值耗材以及低值耗材。

医疗设备主要有用来治疗的透析设备、放疗设备、呼吸机等等，以及用来诊断的CT、MRI 、b超等等。
体外诊断可以分为血球检测、免疫诊断以及生化诊断等等，就是大家去医院比较常见的血生化、血常规检查。
高值耗材比如有人工角膜血管支架、人工关节骨钉、种植牙介入导管等等。
低值耗材通常是一些医用消毒剂、输液器、卫生材料、敷料等等。

1 医疗设备分类

这四个部分都很复杂，水都很深，值得分别展开单聊四期。那么今天我们先介绍规模最大的医疗设备行业，它占据了医疗器械市场约60%的市场份额，价值高，技术难度大。更主要的是有统计显示，大多数院长落马都与医疗设备的采购有关。所以反腐查药品临采，一查一个准，查设备采购，一抓一个大。

医疗设备大家平常生活和工作中应该或多或少都有接触过，主要有这么五类：

以CT、MRI为代表的医疗影像诊断设备，
以直线加速器、重离子加速器、呼吸机为代表的治疗设备，
以自动生化分析仪、血细胞分析仪为代表的体外诊断设备，
以心电图、心脏监护仪为代表的监测设备，
以血压计、血糖仪为代表的家庭护理设备。

2 医疗设备研发

这些医疗设备的研发高度依赖基础科学的进展，与主要依靠药学的药品研发不同，设备研发更多依赖于生物医学工程、机械工程等等医工结合领域的专家。

2.1 研发流程

研发流程通常是这样的，具体设备和企业之间可能会有略微差异。

首先，当管理层或临床医学专家识别到新技术或市场需求时，企业会对此进行需求分析和市场调研，评估是否有研发的价值和足够的市场规模。
若判断为有价值，则会组建由生物医学工程师、设计师以及临床医学专家等组成的团队，进行初步概念设计。
设计确定后，团队中的生物医学工程师、电子工程师、机械工程师以及计算机科学家将制作产品原型和模拟，确保设计在理论上是切实可行的。
原理验证成功之后，在原有团队的基础上，材料科学家也会参与进团队，大家一起确定设备的详细设计，选择材料，并开发相关的软件系统。
接着就会由机械工程师、生物医学工程师、电子工程师等组成的产品团队进行原型制造，用来进行实验和测试，最后就会和药品一样进入临床试验阶段。
在实际医疗环境中测试设备的性能、安全性和有效性，经过试验、测试和完善，设备就可以向监管机构申请上市，从而开始规模化生产。

总体而言，医疗设备研发与药品研发一样，都是长周期、高成本且高难度的尖端科学领域，比如医学影像设备。1895年，德国物理学家伦琴首次揭开X线的神秘面纱，为此他荣获了首届诺贝尔物理学奖。在随后的一个世纪里，随着科学技术的日益进步，影像设备领域也取得了飞速的发展。

比如只核磁共振仪MRI的研发就催生了6个诺贝尔奖。前段时间热搜的超导在MRI中就有重要应用，因为MRI的工作原理需要生成一个高强度磁场，为此就需要一个强大的永久磁铁。铌钛合金作为一种超导材料，就拥有零电阻的性能，因而可以产生非常强的磁场，正是这些关键技术，也成为了当下我国医疗设备被卡脖子的关键点。

2.2 研发产业链

借此，我们来聊一聊医疗设备的产业链。

它的上游主要有原材料生产、零部件生产以及核心组件生产三个部分。前两个部分对我们来说都不是难题，最主要的是核心组件技术难度非常大，比如CT中的X线球管、高压发生器、探测器、MRI中的超导磁体等等。所以和手机行业一样，即便是国产设备，像芯片这样的核心组件依然依赖进口，这也就是为什么我们国产的医疗设备利润率非常低。

因为核心元器件依赖进口，上游就有溢价权，中游作为设备的生产商，成本就非常高。所以目前市场上仍然以掌握核心技术与专利的国际巨头占绝对主导地位，比如大名鼎鼎的GPS、美国通用医疗、荷兰皇家飞利浦以及德国西门子。在超声和内镜市场，还会有大家比较熟悉的佳能、富士、三星以及奥林巴斯。不过在中低端市场，国内巨头联影、东软，还有新加坡首富李西廷的迈瑞也是占据了非常大的市场份额。

医疗设备的下游主要分为两个部分，一个是设备的使用方，比如公立医院、民营医院、独立影像中心等等。至于什么是独立影像中心？我在药物临床研发那期有做介绍，需要的小伙伴可以回顾一下。那么设备这种高频次使用的东西难免需要保养和维修，这就衍生了下游的另一个部分——维修服务。除了生产商自营，大概1/3的设备企业在考虑到运营成本之后，会选择将维修、保养等售后服务托管出去，而这部分也是个规模上千亿的市场。

三、医院设备采购

1 收入方式

在此之前，我们要知道医院买东西的钱都是从哪里来的？

首当其冲肯定是财政拨款。公立医院作为国家事业单位，每年都会拿到政府的财政拨款用于运营和管理，其中一部分就可以用来购买医疗设备。要知道我国近一半的三级医院和二级医院都在亏损状态，所以对于医疗设备这种大笔的支出还是很依赖财政拨款的。所谓吃别人嘴短，拿别人手软，既然钱是政府的，那么买东西的时候就得按政府的要求来，我们稍后介绍。

第二个资金来源，就是医院正常的经营收入，门诊、急诊、住院，这些钱也都可以用来支持医院的运营，给医生发工资、买耗材、买药品，当然也可以用来买设备。

第三种途径就是银行借贷。没错，不光你买房子可以贷款，医院买设备也可以贷款。比如去年下半年，国家卫健委就下发了通知，鼓励医疗机构设备购置和更新改造，并且中央财政贴息2.5%，补贴后利息小于0.7%，有的银行甚至愿意免去这0.7%，毕竟给医院放贷的风险还是很小的。

通过上面三个途径，医院拿到了买设备的钱，那这笔钱应该怎么花呢？其实也不简单，可不是院长一拍脑袋就决定了的。我们要引入一个概念，全面预算管理，就是指医院作为预算单位，把所有收入预算和支出预算等等的资金全部统一起来进行管理，其中支出预算就是最最重要的，包含了人员费用、药品费用、材料费用、设备费用等等各项支出，医院会根据历史数据以及未来自身的发展目标进行预测，制定好接下来一年的支出预算。如果医院影像科今年想采购一台新的CT机，但是发现去年制定并上报到医院预算中没有包含这笔费用，或者预算的钱根本不够，那就不能采购。

2 购买流程

如果恰巧我们有钱，医院也有预算，该如何购买设备呢？可以分为三个部分，立项、采购以及验收。

2.1 立项

先说立项，就是先由对应科室，比如影像科根据需求提出采购申请，填写设备申请表，接下来由设备科、财务科进行论证，最后再由院长办公会议决定买不买。

喜欢夏天溜冰更正，设备采购论证。设备科、财务科算是执行科室，论证主导的应该是医务部和运管部。

主要目的就是看看临床是否确实需要，能产生怎样的经济效益、社会效益、设备使用率怎么样，不能买回来一年用不上两次，那还怎么回本？还有，如果要买的话，买什么配置和价位比较合适呢？就像小伙伴们跟家长说要上网课买电脑，结果配置报上来说买I913900K RTX 4090，配液冷散热，你看看家长批不批？当然，如果一切顺利，得到各部门的批准后，就正式进入采购流程。

因为观众中有些小伙伴还是学生或者非相关岗位的，对采购和招标不熟悉，我简单解释一下，你需要一个手机，就会去商店挑选再买回来，这就是采购。

招标则是你告诉苹果、三星、华为，你要买10台手机，让他们提供一个价格和服务方案，然后他们三个会分别给你一个详细的报价和服务方案，叫做投标，你从中综合性价比挑选一个，这就是评标。最后苹果中标，你再根据他们提供的价格进行采购，他们给你提供约定好的服务。所以在社会中，当一个组织需要某些商品或服务时，就会通过招标的形式挑选供应商并签署合同。

这么做的目的主要是，一、满足需求的同时可以货比三家节省成本；二、公开透明，防止腐败；三需要符合相关的法律法规，比如中华人民共和国采购法或者企业内部合规要求。

2.2 采购

那么公立医院作为事业单位，采购设备通常就会有两种路径，分别是自行采购以及委外采购。自行采购就是由医院根据相关规定自行组织采购或者招标。委外采购就是委托有资质的第三方招标代理机构进行招标。

那什么时候可以自行采购，什么时候需要委托给招标公司呢？一般预算10万以内的设备都可以由医院自行组织采购招标，如果预算比5万还低，那么甚至不需要招标，在得到院长批准之后，设备科可以直接购买。但是如果超过十万的设备，就需要委托给招标代理机构进行公开招标了。可以看出来，院内招标采购虽然操作空间大，但是价值低，都是小虾米，操作模式和委外招标也差不多，我们就不做赘述了。

把重点放在委外招标上，这也是医院采购设备的主要途径。委外采购会根据医院的需求不同，分为公开招标、竞争性磋商或谈判、询价采购以及单一来源采购四种模式。我们通过几个案例来了解一下他们的不同。

2.2.1 公开招标

先看中山大学附属肿瘤医院今年6月的MRI采购项目，使用的就是公开招标模式，他们的预算为5500百万，需要采购一套MRI系统，必须是国产，同时要求这台MRI的磁体类型是超导磁体，材料是专用铌钛合金，以及其他的一些基本要求。可以看出，公开招标就是把采购需求向全社会公开，满足标准都可以投标，然后择优录取。这也是目前绝大多数医疗设备的采购方式。基本400万以上的项目都需要进行公开招标。

既然它是最主要也是最常见的，我们就简单了解一下操作流程：首先医院登录政府采购网，填写信息，委托招标代理机构制作招标文件，发布招标公告，抽取评标专家，最后确定中标供应商，公布中标结果。

2.2.2 竞争性磋商和谈判

第二种招标模式，竞争性磋商和竞争性谈判。对于预算在400万以下的产品，同时这个产品比较特殊，不像MRI或者电脑一样有具体规格和参数，或者公开招标之后竞争不充分，只有两家投标，这些情况就可以使用竞争性磋商或者谈判，他们之间会有一些小区别。但是咱们这些采购外行，只需要知道的是，磋商是最高分中标，价格只占到评分的30%~60%，谈判则是最低价中标，价格占到100%的权重。

比如我们看中国中医科学院眼科医院，15号发布的采购生日蛋糕券的竞争性磋商公告，它有大致预算，但是没有具体参数，蛋糕怎么确定参数呢？是吧？水果蛋糕还是巧克力蛋糕，动物奶油还是植物奶油，分类太多了，所以就采用竞争性磋商的方式，邀请供应商进行磋商，总之就是好吃不贵才能中标。

同样是眼科医院上个月发布的竞争性谈判，就可以看到他对于采购的需求有明确的参数，那么谈判结果就是以参与的供应商谁价格低谁就获胜，毕竟这玩意儿能用就行，谁会管它好不好吃呢？

2.2.3 询价采购

第三种模式就是询价采购，同样是针对400万以下的产品，不过要求产品规格标准统一，同时货源充足，价格变化幅度小，那么医院就可以向三家以上的供应商询问报价，从而进行横向对比价格进行采购。

2.2.4 单一来源

最后一种采购模式就是单一来源。一般对于只能从唯一供应商采购的产品，或者紧急情况下无法从其他供应商处采购的情况，就可以从某个特定供应商处采购产品。比如秦皇岛市海港医院的CT球管就是单一来源采购自GE公司，因为他们的CT就是GE公司的，如果使用非原装的球管的话，会有很多风险。但即便只能从唯一供货商处采购，也是需要委托代理机构发布采购公告，同时组织专家与供应商进行价格商讨和保证交付质量的。

2.3 验收

那么完成立项采购之后便是验收工作，医院和中标公司签订合同，合同备案，然后验收产品支付资金。

这三步就是医疗设备采购的核心流程了，当然其中会有许多特殊要求，这里就不进行逐一说明了，但有几个热知识需要大家了解一下：

首先，对于大型医疗设备，即便有资金、有预算，也不能直接进入采购流程。因为根据相关的管理规定，昂贵的大型医疗设备需要上报省级以上人民政府卫生主管部门进行批准，取得大型医用设备配置许可证之后才能采购。不同级别的医院该有什么配置，不该有什么配置，那都是有参考范围的。比如你一个县医院配一台重离子放疗系统合适吗？是不是僭越了？具体标准感兴趣的小伙伴可以自行研究相关规定，分别是一个条例（《医疗器械监督管理条例》）、一个目录（《大型医用设备配置许可管理条目》）、一个办法（《大型医用设备配置与使用管理办法》）、一个细则（《甲类大型医用设备配置许可管理实施细则》）、一个规划（《一四五规划》）以及一个平台（《配置审批与监管平台》）。大型医疗设备长久以来都是医院以及国家的敏感点，对于医院来说，高端的医疗设备可以提升医院区域影响力，提升诊疗水平，更可以直观的带来收入以及院领导的考核评分提升。

但对于国家来说，地方盲目采购高端医疗设备极有可能造成资源浪费。除了上述提到的配置许可制，目前很多地方也都在尝试大型医疗设备的集中带量采购。与市场价格相比，集采的CT价格平均降价幅度可以达到40%，MRI可以达到30%。原理和我们上一期谈到的药品集采一样，就不做赘述了。

同时，随着相关政策发布，目前各地医疗设备采购需求中都开始明确拒绝进口产品，所以当下我国大型医疗设备的国产率正在迅速攀升。但前面产业链部分也提到了，即便当下能够国产的设备，其核心部件依然依赖进口，利润大部分掌握在垄断企业手中，集采只会进一步压缩国产厂商的利润。这也解释了为什么前两年当安徽省发布全国首个设备集采通知时，某国产设备巨头的股票就应声下跌。

与此同时，国外企业早已对进口限制做好了准备，比如中国医学科学院肿瘤医院去年的2300万MRI招标，在明确标注不接受进口产品的情况下，依然由西门子以2298万元的价格作为国产设备中标，这是为什么呢？因为GPS们早就在推动实现全产品线的国产化，去年，西门子在上海建成了亚太地区首个体外诊断试剂生产基地，而GE在国内的产品，国产化率已经超过85%。部分产品甚至实现了100%的国产化。由此可以看出，国产医疗设备厂商若想破局仍有漫长的路程要走。

四、设备销售及内幕

说了这么多，最后聊一下医疗设备的销售以及大家比较感兴趣的贪腐问题。我先强调，当下公立医院的采购流程已经在很大程度上提升了透明度，但贪腐问题其根源在于人，即便最完善的制度也只能遏制而非完全消除这种情况的发生。因此从新闻中我们常常到有些院长似乎轻而易举的收取了几百上千万的回扣，给人一种监管完全失效的感觉。但实际上，如此露骨的贪腐仅是少数现象，其实施性也并不高，更为常见的是通过种种隐秘手段进行暗箱操作。

1 医院方

比如，我们先分析一下前段时间热搜中回扣1600万的直线加速器，中纪委披露的信息中，普洱市人民医院其他领导班子提出明确反对意见，杨院长却执意要买。学习了上面采购流程的同学知道，其他领导班子提出反对意见，指的是在立项阶段评估是否应该购买直线加速器。那么杨院长就通过贿赂其他7位院领导，使得采购立项得以批准。

1.1 招投标行为不规范

但如何才能让医院采购的直线加速器就是行贿人员公司的那一款呢？这就涉及到医院领导被查的最主要原因，招投标行为不规范：

一、定制化招标。通过量身定做一些有明显倾向性的条款，比如特殊的设备参数、合作经验等等，为内定的企业定制指标，甚至直接让该企业的销售起草招标文件，以此达到控制结果的目的。

二、泄密。严重的泄密可以是泄露其他投标人的情况，或者泄露评标情况，泄露关键人物名单，比如告诉内定企业现在某某主任对选择你们还是心存疑虑，你去公关一下。轻微的泄密就是差别对待，只透露精准的项目信息给到内定企业，比如我们的预算是多少，科室希望这个设备有哪些功能，提供怎样的售后等等，让内定企业最终呈现的标要比其他企业完美。

三、倾向性招标。作为招标方，医院领导在评标过程中会有意无意的暗示、引导，比如提一句这家企业既往提供的设备还不错，甚至有时候一个眼神、一个语气，那么在座的评标委员无论是私下关系好的或有意巴结的，甚至害怕得罪的，都会配合着给内定企业打高分。

四、串通中标。就是医院和内定企业互相串通，比如要买一个3.0T的核磁共振仪，市场价在500~800万元左右，但是医院预算只报300万，不知情的企业肯定报的价格要远高于此。但是内定企业故意低价中标，后续通过其他途径，比如维修保养费用或者其他原因修订合同，再把差价补回来。

五、陪标。做大客户销售的朋友应该再熟悉不过了，内定的企业会邀请其他业内关系比较好的企业一起参与投标，其他企业故意报高价格，简单粗糙的准备标书，从而使内定企业显得更为合适，自然而然的中标。

除了上述5种方式，还存在其他手法，所以尽管招标项目要求不同，但腐败分子总能找到一款合适的。在这个过程中，委托的第三方招标公司也可能不干净，但为了简化说明，我们就略去他们了。

1.2 设备采购中回款

除了招投标过程不规范，设备采购中回款也是院领导常见的敛财途径。比如100万的采购合同，首付款可能只有30%，尾款要在交付后再做申请。而医院拖欠货款的问题在业内十分普遍，那么为了尽快拿到尾款回笼资金，厂商就只能千方百计的讨好对应审批节点的领导。

所以大家都知道，只有跟医院关系好、关系硬的供应商才能回款快。如果胆小或者权力较小一些的领导，他们就更喜欢收答谢红包，只需要照章办事，中标的企业往往会以答谢的名义赠送现金或者贵重礼品，这往往也是领导们步入腐败之路的开始，随后，他们可能会透露一些内部信息，比如医院的采购计划、决策人等等，给到贿赂企业。还有一些院领导又想拿钱又不想办事，他们就会假意答应帮忙，然后收下好处，实则什么也不做。如果行贿方成功中标，他们便大大方方的收下好处，如果没有中标就退款给贿赂人。当然直接把这笔钱黑掉的领导也不少。

2 企业方

那上面说的都是医院如何暗地操作，可企业又是如何支付这么多大笔大额的贿赂金，并且规避监管的呢？这里就又要引入上一集说到的渠道和经销商的概念了。在我国，医疗设备的销售通常采用直销加经销模式或者完全经销模式。一般大型企业会在一线城市以及样板医院采用直销模式，从而提升自己对市场的掌控力。

但是相较于药品，大型医疗设备销售周期长，流程更加复杂，回款慢。像西门子一年卖几万台设备，就意味着要找上万家医院收款，那西门子可以专门开一个催收部门了，同时也意味着外面有几十亿、上百亿的应收账款，对企业经营风险来说十分巨大，所以设备销售更需要引入经销商，把设备直接销售给经销商。之后，由经销商负责医院的供货、回款、推广甚至售后服务。这样就可以利用经销商的销售网络、地域优势、渠道资源，从而降低获取终端客户的成本，增强设备本身的推广能力，在短时间内实现较高的市场覆盖率。

除了这些，经销商还有一个非常大的优点就是可以走渠道。推广费用简称渠道费，它本身是指产品从生产商流转到消费者的过程中的营销、物流、仓储等等的相关费用。但在某些情况下，特别是在医疗设备和其他高价值产品的销售中，渠道费会被用作掩盖某些非正式、非法或者不透明的支付，例如行贿。所以厂商或者经销商要想安全合规的把渠道费给到医院领导，就必须有一个白手套。鉴于上一期200万播放的影响力，一些私信也比较让我害怕，请允许我考虑一下余生安全，就不举具体案例了，大家也请不要在弹幕中发某个企业的名称哈，毕竟断人财路犹如**。

渠道费，其实是业内公开的秘密，几乎大小公司都给过。我们找到一些上市医疗设备公司的财报就会发现，销售费用往往远高于研发费用，而且其中很大一笔会给到供应商的渠道推广费，服务名目可以是医院科室会、学术会、培训费等等。运气好，你就会找到一些破绽，比如有些渠道推广供应商的社保缴纳人数为零，巧合的是，这些渠道供应商的实控人名下还会有很多医疗设备经销公司，而这些经销商同时也是这家上市设备公司的客户。那么你就能合理猜测，渠道公司就是白手套，用来洗出上千万的现金。至于实际用途，我们不能妄加揣测，但肯定不是他们宣称的科室会、学术会，毕竟零社保缴纳人数，谁去干这些活呢？

我说，万一这笔钱是用来给院长行贿的，一般会怎么给出去呢？做过医院销售的朋友都知道，院领导们受贿的硬通货就是现金，如果数额较大，就会以借款的名义进行银行转账，什么儿子结婚要买房了呀，老婆要看病了呀，女儿要留学了呀，都是常见理由。如果是纸币，通常会1万元一捆扎好，一次最多也就几十捆，装在酒袋或者旅行包里。最常见的交易地点就是医院或者小区的地下停车场、茶楼、宾馆，胆大一些的就在办公室或者家里。

除了直接的现金交易，还可以赠送股权，赠送名贵手表、首饰，提供国外旅游机会，赞助学术会议和研究，聘请亲戚等等。说到这儿，我还想起来，其实不光娱乐圈有带资进组，医疗设备公司为了搞定医院，也会优先高薪聘请家中有医院或者卫健委资源的员工。相信大家最近也在关注，今年已经有接近200位院长被查了。

面对这一惊人的数字，我们不得不深入思考，为何院长这个职位是贪污腐败的重灾区呢？秦朝宰相李斯曾说过，人之贤不肖，譬如鼠蚁，在所自处耳。一个人有没有出息，就和老鼠一样，由其所处的环境所决定的，厕所里的老鼠瘦小惶恐，粮仓里的老鼠却胆大肥硕，现如今，无论是房地产、教育还是医疗行业都有老鼠。只是肥瘦不同罢了。这又让我想起另一个流传的说法，守着旱厕打苍蝇只会越打越多。当然，老鼠是要除掉的，苍蝇也是要消灭的，但比起不断清理这些害虫，我们是否更应该思考如何推动制度的完善与创新，确保每一个人都能在阳光透明的环境中尽职尽责呢？那么以上就是本期的所有内容了，感谢大家的观看，期待未来和大家分享更多医药行业的相关知识。我是咸鱼宝，我们下期再见，拜拜。